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Mes: |
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Día: |
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Compañia (Membresía Corporativa) |
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Nombre y
Apellido: |
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Cargo: |
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Domicilio: |
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Domicilio
(cont): |
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Ciudad: |
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Condado: |
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Estado/Provincia: |
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Pais: |
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Codigo
Postal: |
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Teléfono: |
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Fax: |
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Email: |
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Web: |
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Tipo de
Compañia: |
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Descripción de la
Compañia: |
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Individuo:
(No se incluirá nombre de
Compañia en el Directorio) |
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Empresa:
(El nombre de la Compañia se
incluirá en el Directorio) |
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1 Nombre y
Apellido: |
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Cargo: |
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Télefono: |
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Fax: |
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Email: |
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2 Nombre y Apellido: |
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Cargo: |
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Télefono: |
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Fax: |
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Email: |
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3 Nombre y Apellido: |
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Cargo: |
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Télefono: |
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Fax: |
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Email: |
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4 Nombre y Apellido: |
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Cargo: |
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Télefono: |
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Fax: |
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Email: |
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Referido
por: |
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Año
Establecida: |
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Número de
Empleados: |
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Forma de Pago: Cheque
Bancario en Dólares Estaunidenses pagadero a:
GHCC
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Visa |
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Mastercard |
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Discover |
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American
Express: |
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Número de Tarjeta: |
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Fecha de Vencimiento: |
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Código de Verificación: |
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Nombre en la Tarjeta: |
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Este número de verificación es sólo para los que
paguen con Visa. El número es de tres digitos y lo encontrara
en la parte trasera de la tarjeta |
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IMPORTANTE Todos los socios de La PABCG al 31 de
Diciembre del año en curso saldrán publicados en el Directorio
de la Georgia Hispanic Chamber of Commerce (GHCC)
correspondiente al año siguiente al de su incorporación como
socio. |
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